“奥巴马医改”遇多方面挑战 实施难度依旧很大

　　距离“奥巴马医改”这一标志性政策正式登台亮相只有五个月的时间了，这一政策突破重重阻力最终得以出台，但民主党们却面临着新的挑战：究竟有没有足够多的人会注册加入奥巴马医保呢？

　　据路透社报道，奥巴马医保将从10月1日开始接受注册，为那些中低收入的个人和家庭提供私人保险，由联邦出资以确保他们的保费。支持者们的担心主要在于，全美4900万无医保人群中是否有足够的人知道本州提供医疗保险这回事，目前只有少数几个州开始宣传新医保，政府的宣传计划本应在今年夏天启动，但到现在还是没有丝毫动静。

　　即使所有人都了解情况，对于那些年轻力壮、没有健康问题的人群来说，新的医保计划可能还是没有多大的吸引力。但新医保法案恰恰是需要这批人加入，好平衡另外一大批年老体弱的病人的开销。目前政府方面仍在向美国各大保险公司求助，希望借助他们的力量说服更多26岁到45岁之间的健康人掏钱买保险。这一法案预期将在明年为1500万美国人提供健康保险，到2022年预计覆盖总共3800万无保险人群。

　　医保改革目前在多个方面都面临着挑战。大型保险公司对参与新医保计划的态度并不积极，企业的反应直接导致不少立法者试图阻止联邦政府给予医保补助资金。此外大部分州政府也成为了新医保法案的障碍，有33个州不愿意自己推行新医保政策，只能由联邦政府代劳。另外，定于今年10月1日的医保注册还有可能遭遇数个月的延期，由于担心新医保计划过于昂贵，一部分国会共和党成员仍在试图阻止政府拨款。

　　奥巴马本周为医保法案进入实施阶段的不给力状况辩护说，这是一件非常复杂而庞大的事务，而且共和党的反对态度使医保法案的实施变得更加困难，但联邦政府正在非常努力地确保赶上所有的期限。奥巴马称，“即使我们一切都做得非常完美，也还是会有小毛病和小缺陷存在。”

　　尽管奥巴马政府声称他们一直在为此埋头苦干，但分析家们对医保法案的前景并不太乐观，他们认为一旦这一法案失败，尤其是如果联邦政府在保险上贴的钱太多的话，将使奥巴马和民主党在政治上处于不利地位，不但民主党在众议院争取更大控制权的愿望可能就此落空，2014年民主党在参议院的控制力都会因此受到影响。

　　“奥巴马医改”是美国人对2010年3月由奥巴马主导通过的“病人保护与支付得起的医疗保险法案”的习惯称呼。凭借当时民主党在美国参众两院的多数党地位，奥巴马力推的这一法案在国会获得通过，后由奥巴马签署成为法律。这项法案的目标是到2014年使美国实现人人都有医保，其中内容包括要求各州扩大针对低收入者的医保项目的覆盖面，政府给予低收入者相应补贴。最具争议的是该法包含的“个人强制”条款，这一条款要求所有美国居民，在2014年，如果没有获得雇主为其提供的医疗保险，而且不在针对低收入者的医保项目、针对老年人及残障人士的医保项目、以及军人医保等公共医保覆盖范围内，必须购买医疗保险，否则将被处以罚款。罚款随个人所得税一同征收。最终经过几次修改，“奥巴马医改”最终获得通过。(编译 裴彤)