英国医改医生管钱效率低下 华人看病有口难“言”

　　中新网1月30日电 据英国《英中时报》报道，1月19日英国政府向国会提交了新的“健康和社会保健法案”草案，计划2013年取消原有信托机构。对于这“突如其来”近似“私有化”的改革，不仅英国人难以接受，在英华人也将受影响。目前，草案正在公民咨询期，《英中时报》走访了几位华人代表，他们普遍认为改革后华人在英看病将有口难“言”，难上加难。

　　英国国民健康服务体系(NationalHealth Service，简称NHS)建立于1948年，是世界上第一个实行全民医疗保障的国家。英国公民及在英国合法居住的外国人，都可以在这一体系下享受免费的医疗服务。

　　NHS包括两层医疗体系，第一层是社区诊所内的家庭医师(GP)和护士提供服务；第二层是医院服务，专科医师治疗由家庭医生处转来的病人，并且一般处理重大的事故及急诊病人。看病就医的程序分为以下几类：急诊可以不必预约直接到医院的急诊部；如果只是普通病症如感冒发烧一般向自己的家庭医生预约看病；若是其他疾病但又不属于急诊，家庭医生会为病人联系医院里的专科医生进行下一步诊断治疗。

　　效率低下预约难

　　工党政府建立起来的NHS体系曾受到广大民众的好评，被称为是英国民众的“全民信仰”。但随着民众对健康服务的需求提高，NHS规模不断扩大、人口的不断增加，NHS逐渐因负荷过重而引发民怨，而其中预约时间长、效率低下成为了民怨的焦点。

　　曾经有英国媒体报道，一个女孩登记扁桃腺手术，20年后才接到通知，小女孩早已成为2个孩子的母亲。这个例子虽然只是个特例，可提起英国NHS效率低，几乎成了大多数人的“共识”。对于这点，在英华人也都深有体会。

　　一位不愿意透露姓名的华人代表陈女士1月20日参加了在伦敦东南部进行的针对NHS医保体系改革本区征选民意的调查。当时有75个团体和代表参加讨论，其中包括了不同肤色和年龄的民众。

　　陈女士首先向组委会提出的就是NHS的预约系统效率低下问题。陈女士对《英中时报》记者说：“我们来算一笔账，家庭医生规定病患者只能早上8点钟开始预约当天的问诊号，早一分钟都没有人接电话。而8点后，电话就处于非常忙碌的状态，常常在8点刚过5分，电话预约已满，病人就很难当天看上病了。只有5分钟预约时间，预约简直象抽奖！那么原本很简单的一个伤风感冒，由于一天拖一天，就变成了流行性感冒，或引起其它的感染等等。原本只需要一份维生素就可以解决的问题，一拖下来变成几个星期，变成了几份药才能治好。”

　　在调查数据中显示，英国的医疗效率在欧盟国家里位列17。在工党执政期间，加大了对NHS的财政拨款，曾有效地改善了NHS的效率问题。当联合政府上台时，他们向英国民众保证不会减少对NHS的财政预算，但此次的医保系统改革却是本着提高效率减少开支为主要目的。

　　医生管钱把关难

　　在目前英国财政紧缩的时期，似乎任何的改革都本着节约开支的原则。正如首相卡梅伦所说，“我们不是无法承受改革，而是无法承受不改革。”

　　根据新的英国医改草案，政府将取消现有的151家初级卫生保健信托机构，改由家庭医生联盟替代这一机构的工作。根据新法案，从2013年起，家庭医生联盟将代替卫生保健信托机构管理80%的NHS预算，负责购买设备和服务等。英国政府表示，这项计划将提高病人护理和治疗的效率，并节省超过50亿英镑的支出。

　　卫生大臣兰斯利认为，此项改革将提高一线服务水平，赋予了家庭医生更大的权力可以更了解病人，以病人为本。

　　尽管政府维护这项改革认为是对病人更加负责，但依然遭到工会和医疗专业人员的猛烈抨击。工党主席米利班德称卡梅伦是“一意孤行”。这些反对者的担心直指家庭医生的服务质量上。他们认为这样的改革极有可能影响医疗服务的质量。“过于地注重成本，医疗的重心将集中在成本上也不是质量上。”一位医学协会的专家这样认为。

　　此外，这些协会负责人警告称，引入竞争可能导致一些小医院关闭，进而大大地折损NHS覆盖全民的效用，甚至在将来导致一些国有大医院的关闭。

　　对于家庭医生将“掌管钱袋”，批评人士也质疑家庭医生不具备财务技能和管理经验，没有能力处理这么大规模的预算。

　　在英国华人论坛中，有一位林先生这样说到：“在英国可以治大病，不可看小病。”林先生很少在英国看病。原因是认为英国家庭医生“和中国的医生不一样。”林先生在论坛中描述：“我曾经膝盖摔了很大一个伤口，他们(家庭医生)说消毒药水很疼叫我回家用肥皂水洗。我还真照做了，最后发炎流脓收场。”而另一位华人留学生则附和说：“我有一次因食物中毒看病，当时疼痛难忍上吐下泻，家庭医生看完后告诉我，你不用吃药们可以靠自身的免疫力恢复。”正是因为中英两国不同的医疗手法让华人在英看病不能适应，而家庭医生毕竟只能看“小病”。可“小病”看不好就容易变成“大病”。华人代表陈女士对《英中时报》记者说：“将来由家庭医生管钱袋子，他说需要花的钱他才花，他说不值得为你花钱就不花，怎么治疗拿什么治都由他们说了算，可他们凭什么能做出准确的判断呢？”

　　陈女士还举了一个案例，一位华人女性朋友在家庭医生看病时，与一位前台挂号人员发生了些口角，那位接待员带有挑衅口吻对这位华人朋友说：“如果你不喜欢这家GP，那么你就别来这家，另找别家吧。” 这位华人朋友觉得受到了人身攻击和种族歧视，可在当时的制度下病人不能随意更换家庭医生。于是，她自掏腰包请了律师为她打官司，最终胜利而更换了家庭医生。陈女士对记者说：“虽然在未来的改革草案中规定，可以选择家庭医生。但你可以想想，将更大的权利放在家庭医生，如果发生了这样的事情，该向谁投诉呢？原本在家庭医生之上，能有信托机构，医疗委员会等组织机构可以投诉，但在新的改革草案中，家庭医生是‘老大’，势必在服务质量的监督上没有了保证。发生了类似的情况恐怕投诉无门。”

　　电邮看病沟通难

　　在新的改革草案中，还有这样一个改变。如果不是急诊病人需要现在家里进行自我检查，并把结果用电子邮件形式发给家庭医生，代替原本面对面的看病方式。病人在电子邮件里需要用简单的信息来描述自己的病情，医生在当天工作结束之前回复邮件。

　　长期患病者，如心脏病、糖尿病或肺病患者甚至可能被要求自己量血压、血糖或体温，然后将结果发送给诊所。政府认为通过这样的方式可以减少不必要的预约提高效率以每年节省高达十亿英镑的费用，同时家庭医生可以将注意力集中到重症患者上。但有许多医生担心这样“远程”的诊断计划，会导致一些危机生命的疾病因耽误了最佳救治时间而造成不可弥补的后果。英国医学会(British medical Association)警告，该计划会危及医护标准，家庭医生每天将被迫花大部分时间回复邮件，而不是为病人诊断。

　　英国医学会家庭医生委员会主席巴克曼(Laurence Buckma)说：“和病人交流最安全的方式是看见他们。通过远程咨询，人们将获得更糟的照顾。而且很多医生害怕邮件咨询。”

　　对于华人来说，用电邮来描述病情难度很大。在英工作的华人张女士对《英中时报》记者说：“如果我无法用英语来描述我的病情，如果我不会用电子邮件，是不是我就不能看病了呢？”对英国华人来讲，看病最难过的莫过于“语言关”。晦涩难懂的医学名字，或者是不同痛感的描述，对华人来讲有时都无法准确口头描述，更何况要从说的变成写的？

　　新的医疗体系改革还包括取消基础护理体系(primary care trust)，减少了特护护士和养老护士(elderly nurse)的数量。这也就意味着许多病人动手术后回家没有特护护士照看，如果家庭成员需要工作，那病人谁来照顾呢？这对于很多做白内障手术的患者来说是一大隐患。而对于养老护士的减少，更波及到一些英国中老年人。在征选民意的讨论中，一位英国代表对华人陈女士说：“英国不像中国‘赡养老人’的传统。英国的子女没有赡养老人的义务，我们一直是依靠政府的养老护士。这样一改革，我感觉我们被政府遗弃了。”

　　而可以到其他欧盟国家就医的改革举措也遭到相关人士的质疑。虽然此举意在解决NHS的效率问题，可病人需要自付费用，语言障碍也不可避免。

　　虽然英国国民健康服务体系具体改革还没有定论，草案仍在公民咨询期，但一场“大动作”改革势在必行。对于在英华人来说，NHS的改革或为华人在英国看病造成了更多的麻烦。语言交流的障碍、医疗手法的区别和看病效率低下原本就是存在的，目前的改革方案下还将面临使用“远程”诊断代替面诊，有口难“言”的隐患。获得更多权力的家庭医生是否真如政府所愿能起到“以病人为本”的作用？更多权利的下放是否影响质量和滋生腐败？这一切都只能拭目以待。(林入)