大夫还有可能带菜刀上班

　　现在医生悬壶济世，大医京城，这么光荣的职业越来越成为令人望而生畏这么一个行当。

　　先给你讲一个故事。2013年可是中国医患纠纷，尤其是恶性事件频发的一年，不是医生被打，就是护士被当地官员打成瘫痪。这样的话，医生总还得坚守岗位。我不是为医生说话，我是在描述一个真实的状况。北京著名三甲医院现在已经开始加强保安力量，而且外地的一些地方有一些医院警察开始入住。当然，我们的警力毕竟是有限的，那怎么办？我们的医生开始当自强了。怎么当自强？我认识一个值夜班的大夫，你知道他拿着什么值夜班吗？不好意思，菜刀。腰里别一菜刀，出门防歹徒，入门防患者。还有一些医生开始加入各种班，跆拳道班、武术班，成为弘扬中国武术一个中坚力量。为什么？他没这么高尚，防身。

　　这样的矛盾引起了社会、媒体方方面面的热议，这事两面说。一方面，可能是我们个别的大夫、护士，医风、医德，包括医疗水平有待提升。但我强调个别的，我接触的大夫、护士多，我们家里人也有从事这个行当的，多数都是有血有肉，你别把他当圣人，他也是普通人，有着普通人的喜怒哀乐，承受着普通人的压力，甚至在经受着普通人难以承受的一些委屈。

　　我再给你举一个例子，中国的医院尤其是北京的三甲医院，主治医生可能是这个社会生活压力、工作压力最大的一批人。你老说他态度不好，我给你举一个例子。中日友好医院、协和医院这样的大医院，一个主治大夫给患者看病，都挂专家号，给患者看病，一上午连上厕所的时间都需要挤出来。因为在他们内心深处，患者来一趟不容易，能看一个就看一个，上厕所都成了“奢侈品”。但是我也同时给你说一句，假如连上厕所都成问题的一个主治大夫，能对你嘘寒问暖，让你如沐春风，那也是不现实的。他的目标就是多看个病人。我说这话的意思，中国的医患矛盾在一个灰色的大背景下展开了。什么灰色的大背景？医疗资源的极度不平衡。十年前，中国国家通讯社——新华社就发表了一篇文章，标题挺有意思，叫《全国人民奔协和》。有很多农民兄弟翻山越岭，带着干粮跑到协和医院看病。先不说治疗费，先别说看病贵这事，光是交通费、食宿费都是农民兄弟难以承受的成本。

　　有一次，我发烧38度多，将近39度。去急诊，烧得脑子晕，到了协和医院急诊室，愣没有地去坐，靠墙站着。为什么？急诊室的凳子都是来自全国各地，衣衫破烂，还带着大包袱小包袱的外地的患者。当时我跟医生也有一个有趣的对话，我说的是十年前，医生说你这点病为什么不到社区医院？我说我的大夫老爷、护士姐姐，我那是新社区，我那只有宠物医院，你觉得靠谱吗？给狗看病，能给人看吗？

　　但今天，我们面临的状况没有那么悲观。为什么？2009年以来，我们的新医改还是取得了显著的成绩。按照卫生部部长陈竺的说法，中国的新医改，2009年到2011年三年，咱们投入了多少钱，八千六百个亿。主要干了四件事。第一，叫扩点。什么叫扩点？把基层的医疗网点给建起来。现在我们每个乡村都有卫生院。第二，扩面。什么叫扩面？基本医疗的覆盖面达到了95%以上，农民也有新农合。这个工作。第三，降价。什么降价？建立国家基本药物目录制度，把药价给摁下去，以药养医这个模式今天还是有一定的缓解。但是有一项工作没有推进，或者推进不利会成为今年两会医改工作的重中之重。叫什么？深化公立医院体制改革。如果不改变目前的公立医院这种体制，使它符合以医养医这样的大趋势，建立现代医院的治理结构。因为所有的牛人、牛医生、牛护士都集中在这个地方，不可能服务全社会，更有效的服务全社会来缓解医患的矛盾。

　　为什么推进的速度慢？这有深层次的一些原因。我今天只讲一点，你懂得。什么一点呢？你去查一查咱们医院的，尤其是北京的高档医院，常年赖在病房里不撤的那帮人是谁，你就知道阻力是谁。这帮人，我就是不说他是谁，通过这节目，我让他脸红。就是因为他们占据了更优质的医疗资源，让老百姓看不起病，看病难。他们不是根本，也是加剧者。

　　当然，在这个前提之下，未来的医疗事业要做几件事，来缓解我们看病难、看病贵。只要这个缓解了，医患矛盾就自然缓解了。现在有人解决问题就是头痛医头、脚痛医脚，说医患矛盾这么集中，那我们就要建立医患关系，或者医患纠纷的第三方调解机制，完善社会保险，社会医疗保险。我跟大家说，在根本的医患，医疗矛盾，医疗体制改革没有推进之前，这些招数不会发挥预期的作用。我们的大夫还有可能带菜刀上班，值夜班。

　　那做什么事呢？第一，提高整体的社会医疗的水平，保障水平。现在水平太低，农民一年能报销的医药费，说白了，发烧、感冒，如果身子弱点，经常发烧、感冒，都支付不起。第二，将我们有限的优质医疗资源进一步平衡化的分配。比如说我们的三甲，集中在三甲医院的优质医疗资源能不能通过多点执业的模式，让资源盘活，使更多的专家能够为患者提供优质的医疗服务。当然，归市场的归市场，归政府的归政府，就是基本医疗和相对来说能够用市场化提供的优质医疗服务，我们要确定一个明确的边界。就是基本医疗，国家要承担的和社会提供的优质医疗，用市场化手段解决，一定要确立一个制度。就是服务大众的医疗，一定要把药价、(审质)费降下来，使老百姓能够享受到这样的国家福利。

　　而享受更优质服务，用市场化的手段来解决。解决这个钱，有一部分税收来反哺公共医疗。而我们整体的公立医院，名义上叫公立的，实际上它开着特需门诊。为什么它开着特需门诊挣钱呢？因为公立的投入到三甲医院的钱根本不够他养活整个队伍，更不够他引进最先进的设备。所谓逼良为娼，逼上梁山。大家都听过这术语吗？所以在一个扭曲的体制下，它就变成了人妖型的医院，就是有人的名字，干着妖的事。

　　彻底深化医疗体制改革，提升公共医疗服务的水平，建立一个符合中国国情的整体的医疗改革方案，推出一个符合中国国情的整体医疗改革方案，已经是当务之急。在我们的医患关系中，我想说一句。在我们的医患关系中，我想强调一个人，这个人叫南丁格尔，她创办了现代护理学，她有一个外号叫“提灯女神”。什么意思？医生的天职不是多挣钱、多出名，而是救死扶伤。我们所有现代的医学毕业生，都是朗诵着希波克拉底誓言从事这个行业的。

　　最后的一点忠告给你们，无论你们面临的压力有多大，无论你们是不是带着菜刀在上班，当患者的生命受到威胁的时候，他们最后的指望就是您，希望你能做出正确的选择。这跟制度无关，跟医生本身这个职业有关。