28岁医生制作假材料骗取160万医保金被逮捕

　　28岁的杨某系会泽某医院的一名医务人员，在利益的驱使下利用他人的医保卡，制作假医疗单据、假出院证明等材料，然后到医保中心报销。从2011年3月至2012年2月，共骗取医保卡34张，骗取医保金总计达160多万元，其中会泽县医保中心已支付80余万元。日前，犯罪嫌疑人杨某被会泽县检察院以涉嫌诈骗罪批准逮捕。据悉，这是会泽县首例骗取医保金的刑事案件。

　　2010年杨某到北京看病期间，认识了一个叫“张强”的人，这人传授给杨某用假医疗单据骗取医保金获利的方法。在利益的驱动下，杨某回到会泽就跃跃欲试，准备着手赚钱。开始，杨某向一位熟悉的老人借来医保卡，将老人的信息等情况传给了“张强”，一个星期后“张强”寄来了老人的医疗单据、出院证明等材料，杨某又请人到会泽医保中心报账，并顺利地拿到了钱，看到骗保这么容易，杨某一发不可收拾。

　　此后，杨某利用自己开设过医院的便利，向医保卡持卡人编造国家有补助政策等一些谎言，前后骗取了34份医保卡，将卡上的信息传给“张强”，又由“张强”制作假单据、假出院证明等材料到医保中心报账。据有关部门调查，从2011年3月至2012年2月，报账金额总计达160多万元，其中会泽县医保中心已支付80余万元。

　　记者从会泽警方相关的经侦科室了解到，该案于今年侦破，但目前详细的案件侦破细节尚不便披露。日前，案件移交检察院。杨某被检察院以涉嫌诈骗罪批捕。本案在进一步审查中。

　　▼ 新闻观察

　　医保报销存有监管漏洞

　　就杨某做假材料骗取医保金一事记者采访了会泽医保中心，办公室工作人员介绍了如何报销的程序：本地医保卡到外地治疗，一般私立医院是不予报销的，只有开具的是公立医院的证明材料方可。在具体的报销过程中，医保中心工作人员需要详细检查病人的各种资料，包括用药清单、相关发票、出院证明及医保卡等，有关资料齐全就可以报销。

　　如何监管防止医院及医护人员、持卡人等开虚假医疗材料骗取医保金？工作人员答复称一般材料齐备就给以报销，若有可疑之处，医保中心的人员会打电话或者隐秘地到医院实地进行核实。不过，查证过程中还是会出现“漏网之鱼”，存在一定的监管漏洞，让人有可乘之机。

　　比如医保中心监管人员有限，无法针对每一位医保人员都采取到院落实，加之为了利益，部分医院也会和病人联合作假，诸多层面的监管局限，无法全面监管到位。目前，会泽方面的做法是依据相关的规定，若发现有医院涉嫌作假骗取医保金等，将取消医院的医疗资格，处以罚金，医护人员将会吊销医师资格证等。

　　曲靖医保中心的有关人员表示，为避免医院医生等套取医保资金，持卡人要保护好自己的医保卡，并定期查询，防止他人盗用。另一方面应发挥全社会的力量加大监督举报力度，共同维护好人民群众的“保命钱”。

　　▼ 他山之石

　　套取医保金要严查严惩

　　纵观国内外，套取医保金的案例不绝。随着医保覆盖面不断扩大，老百姓的“救命钱”医保金监管难度不断增加。业内人士分析指出，少数唯利是图的医院、医生、药店与一些患者结成利益共同体，打造灰色利益链条，采取种种隐蔽手段，骗取和套取老百姓的医保金。似乎已不是秘密。纵然相关部门加大了查处力度，但没有从根本上彻底杜绝。

　　要遏制和杜绝骗取和套取医保金行为，首先要严惩医院、药店和医生，协助医院和药店套取和骗取医保金、并获得一定利益的广大患者也不能逍遥法外，追究他们的刑事责任，提高犯罪成本，增加威慑作用。二是要加快社会保障领域诚信体系建设，既要建立参保人诚信监控体系，也要健全定点医疗机构污点档案，只要发现存在套取和骗取医保金行为，立刻列入黑名单，作为一生的诚信污点，并直接取消定点资质、医保资格，以增加套取和骗取医保金的违法成本。三是加强医疗保险的信息化建设，让各类医疗保险信息实行联网管理也不可或缺。(蒋琼波)