白宫关门警报再响前景曲折 奥巴马医改添变数

　　在美国共和党内保守势力的助推下，美国会众议院20日投票通过了将联邦政府预算与给奥巴马医改“踩刹车”捆绑的临时拨款议案，民主、共和两党在预算、医改等重大议题上又一次撞车，白宫再次拉响由党派之争触发的关门警报声，奥巴马医改这一重大改革的推进则面临新阻力。

　　方案右倾

　　美国联邦政府的2014财年即将从10月1日开始，如果国会不在10月1日前批准新财年的预算，联邦政府的非军事等核心部门将要关门。

　　在面临各方压力的背景下，众议院议长博纳等共和党领袖上周提出一个“一石三鸟”的方案：首先，以2013财年已经进行开支削减的政府预算水平为基准，通过一个为期两个半月的临时拨款议案，让白宫有经费运行至12月15日，给两党商谈赢得时间；其次，为了安抚共和党内的保守派，提出一个禁止给奥巴马医改拨款的联合决议，该决议将与临时拨款议案分别批准后同时送交参议院；最后，禁止给奥巴马医改拨款的联合决议不放在临时拨款议案内，而是一个单独成文、不具备法律效力的联合决议，即参议院可以通过临时拨款议案并送交奥巴马总统签字，同时否决联合决议，从而使得奥巴马医改按照原定步调实施，而白宫的关门风险则可以消除。

　　由于众议院内40多位保守派共和党议员批评博纳的方案过于温和，他们提出了更激进的做法，即要把临时拨款议案与禁止给奥巴马医改拨款的内容捆绑在一起。当天更为右倾的议案以230票赞成、189票反对的投票结果通过众议院。

　　诺贝尔经济学奖获得者保罗·克鲁格曼当天在《纽约时报》刊登专栏文章，批评共和党在经济政策上已经失去理性，不惜以政府关门来要挟终结奥巴马医改，共和党变成了“疯狂的政党”。

　　前景曲折

　　美国国会两院分别掌握在驴象两党手中，不敢轻易让政府关门是两党的底牌，与时间赛跑到政府关门的前一天是两党惯用的谈判节奏，最大程度地削弱对手火力而保全自己阵营利益是两党的出发点。

　　根据美国的立法程序，当天众议院通过的议案还需得到参议院批准后方可送交奥巴马签署生效。鉴于掌握参议院的民主党领袖已经表示不会批准带有禁止给实施奥巴马医改拨款内容的议案，参议院近期或将该项内容从议案中剔除并投票通过，再将新的议案版本交由众议院投票通过。

　　奥巴马表示，将否决带有禁止给奥巴马医改拨款内容的议案，但为了寻找与共和党的妥协空间，也表示可以接受带有开支削减的临时拨款议案。

　　让此次财政僵局更加复杂化的是如果国会若不在10月15日前后上调财政部16.7万亿美元的公共债务上限，美国国债将面临违约风险。奥巴马强调，历史上美国的债务上限已经调高超过100次，共和党不应以此来要挟，他拒绝与共和党就该议题进行谈判。博纳则提醒奥巴马，在里根、老布什、克林顿等总统任内，调高债务上限都曾与政府削减财政赤字的谈判相捆绑。共和党或将在近日提出，调高债务上限需要和奥巴马医改实施延期一年等内容相捆绑。

　　医改遇变数

　　美国是全球发达国家中为数不多不提供全民医保的国家。究其实质，奥巴马医改是要在不对约翰逊总统时期建立的公立医保体系做伤筋动骨改革的前提下，用“大政府”之手帮助逾3000万未享受医疗覆盖的美国人享受医保，将医保覆盖率提高到95%，操作路径是通过各州医疗补助计划“扩容”、雇员人数超过50人的雇主强制提供医疗保险等途径来扩大医保覆盖面。在医改议题上，共和党倾向于对现有体系进行大幅改革，通过向民众分发“看病券”的方式，为人均医疗开支设上限，加强“市场之手”的作用。

　　在2011年成为众议院多数党后，共和党为了禁止给奥巴马医改拨款或拖延医改实施的各种立法行动已有约40次，但像本次这样将禁止给医改拨款与临时拨款议案相捆绑的激进做法尚属首次。专家认为，驴象两党之间围绕财政议题的恩怨纠结其实是美国民众纠结心态的写照，很多美国人在享受大政府提供的高福利同时又担心政府开支无度引发债务危机。

　　今年初美国有线电视新闻网的民调显示，有51%的美国民众支持奥巴马医改，近日同一份民调显示，奥巴马医改的支持率已经下滑到39%，因此共和党内的保守派议员比以往显得更有底气。(记者蒋旭峰、樊宇）