港报：台湾健保不堪重负 缘何失去昔日光彩？

　　中新网1月29日电 香港《大公报》29日刊出评论说，台湾创下三项不光彩的医疗“世界第一”。在目前健保开支入不敷出的困境中，台湾过度医疗或无效医疗的比例居全球之冠，恐怕会使健保不堪重负。要彻底解决台湾健保亏损的问题，必须双管齐下，一方面使收费制度更合理，另一方面也要杜绝滥用现象，健保制度的运行方能持久。

　　文章摘编如下：

　　最近台湾创下三项“世界第一”：以人口比例计算，台湾植物人最多，洗肾率最高，叶克膜病人最多。对于这样的“殊荣”，岛内众说纷纭。有人认为，医者父母心，救人是医生的天职；但更多的人忧虑，在目前健保开支入不敷出的困境中，过度医疗或无效医疗的比例居全球之冠，恐怕会使健保不堪重负。

　　在救人为重与效率至上之间的这场道德拔河中，大概难以分出胜负，但台湾“全民健康保险”陷入破产危机却是迫在眉睫的事实。这个曾经蜚声国际的医疗制度何以失去昔日光彩，值得深究。

　　台湾自1995年实行“全民健保”，覆盖人群高达99%，无论城市居民，还是乡下农民，只要拥有一张健保卡，就可享有同样的医疗待遇。每月的保费不考虑病史或年龄，保费率基本划一为5%左右，由雇员、雇主和政府以3：6：1的比例共同分担；私营企业者则全部自付；农民则自付3成，政府承担7成；军人和低收入人士全部由政府埋单；没有工作的人士可依附家人或凭户籍证明办理参加健保。如此精细的收费设计造就了台湾健保的“全民性”。

　　据统计，上班一族每月缴交的保费约是收入的四十分之一，然后每次看病只须付100至200新台币的挂号费即可，其余项目基本上免费或只需付较低的费用。例如，早产儿在加护病房住了45天，出院账单是50万新台币，但参加了健保的婴儿父母只付了1万多元。“低收费、高质量”的健保制度让民众的健康得到了很好的保障，不仅在岛内受到高度评价，2000年在英国《经济学人》杂志公布的“世界健康排行榜”高居第二，仅次于高福利的瑞典。

　　然而，经过十多年的实践，台湾健保的弊病也渐渐浮现，亏损的黑洞越来越大，健保收入远远不够支付实际的医疗支出：2009年亏损322亿新台币，2010年扩大至427亿，2011年已超过500亿。健保逐年亏损，“病灶”在于当年以月薪为收取保费的基准，但这十年来岛内打工一族的薪资增长几乎陷入停滞状态，而台湾人口老化以及科技进步所研制出来的各种新药、新疗法，让台湾的医疗支出节节上升。所以，从今年1月开始，台当局加大了征收保费的基准，以前获得豁免的兼职所得，如加班费、年终奖、存款利息等，也要算入个人收入。据统计，此举可让健保在3年后达到收支平衡，拆除将导致健保爆炸的引信。

　　民间多付保费，固然可纾缓健保的财政压力，但开源的同时，也应节流。例如，使用叶克膜，虽然可增加存活率，但却不是灵丹妙药，只因属于健保支付的项目，许多医院也就乐得做个顺水人情。可见，要彻底解决台湾健保亏损的问题，必须双管齐下，一方面使收费制度更合理，另一方面也要杜绝滥用现象，健保制度的运行方能持久。(朱穗怡)