台湾修正急诊保险理赔条款 遏止急诊保险资源滥用

　　据台湾媒体报道，“卫福部”与“金管会”保险局联手遏止急诊与保险资源遭滥用情况：医疗险新保单将不准再提供“急诊保险金”理赔；民众搭“免费”救护车到医院，保险公司也不能赔。

　　今年第四季 保单三新规上路

　　此外，若保险业务员再“指导”医师开不实诊断证明被查获，轻者处分停止保险业务招揽三到六个月，重者撤销保险业务员登录资格。

　　保险局官员表示，已要求寿险公会修改保险业务员管理规则及保单示范条款，修正后，最快今年第四季即可实施这三项新规定。

　　目前市售许多医疗险都提供“急诊保险金”理赔，即保户在急诊室治疗满一定时数，就可获赔。早期医疗险限定保户须在急诊室待满12小时以上才赔；但竞争激烈下，现在保户只要在急诊室待满六6小时，就可获得理赔。

　　假设民众购买日额型医疗险、保障1000元(新台币，下同)(即住院1天赔1000元)，只要因病或受伤挂急诊，急诊治疗时间满6小时，就可比照“住院一天”，获赔1000元。

　　但许多医院抗议，这种理赔方式让急诊室人满为患，一些病患“硬是要在急诊室待满6小时”，“这样才能申请医疗险理赔”。

　　为遏止这种“变相”行为，保险局一度研拟医疗险全面停止提供“急诊保险金”理赔；但为避免引发民怨，保险局决定，现有医疗险“旧保单”仍可继续提供急诊保险金理赔，但在寿险公会完成修改保单示范条款后，所有发行的医疗险“新保单”都不准再提供这项理赔。

　　免费搭救护车 还赚理赔金

　　若保户是经救护车送到医院，有医疗险会提供“紧急医疗转送保险金”理赔，一次约二三千元；有民众是由“免费”的救护车转送，仍然申请理赔，等于不用付费“还有赚”。保险局也认为，这种给付方式浪费保险资源，要求保险公司今后要先确定，保户是搭“付费救护车”才能赔。

　　另外，有不少保险业务员为加强客户关系，会教导保户“指导”医师开立诊断证明，以提高申请保险理赔的成功机率。

　　未来业务员若再出现违规情况，情节较轻者，暂停业务招揽三到六个月，严重者将撤销业务员登录资格。