加大医药分开和分层诊疗 助力公立医院改革破冰

　　据中国之声《新闻纵横》报道，"医药卫生体制改革"这八个字经常出现在中央、地方各类文件中，而在媒体报道和百姓的议论里，它被简单地叫做"医改"。看病难，看病贵，"以药养医"须破除，有人不满"医改难题"的老生常谈，而我们也乐于梳理已经迈开的艰难步履。

　　过去一年中，"公立医院改革"从北京等医疗资源集中的三级甲等医院展开，"以药养医"摆上桌面，"医事服务费"被反复解释……种种这些，改了什么？革除什么？这之后的任务还有多少？中国之声两会特别报道《改革探路》，今天播出第三篇：《公立医院改革破冰》。

　　记者手记：我上一次采访北京公立医院改革试点是去年夏天，发布会上，记者们所有的问题几乎都扑向"医药分开"、"看病贵"。这方面采访稍微多些，我才破除了自己固执的偏见，明白了公立医院改革只是医改的一部分，"医药分开"只是一个突破口。只是单单这一项，所有的尝试者都已经堪称勇气可嘉。

　　医改难，采访中没有任何人否认这一点。2012年7月，北京作为全国17个试点城市之一推进"公立医院改革"，北京友谊医院、北京朝阳医院等五家三甲医院先后推行"医药分开"，患者交"医事服务费"，取消原有的"药品加成"。分级定价后，普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的医事服务费标准分别确定为42元、60元、80元、100元；医保定额报销40元。盛夏季节，北京友谊医院的会议室站满了记者，当时的院长刘建表了决心。

　　刘建：医院将不再和药品之间有任何利益关系。政策到了友谊医院，我们必须要胜利。我们做这件事情，力图考虑周全。

　　北京市卫生局局长方来英说，北京的公立医院改革试点是"啃硬骨头"。

　　方来英：医药分开，大家都认为这是公立医院改革当中的一块硬骨头，医药分开、取消药品加成，绝不仅仅是药品价格的降低，我们更着重是推动医院的运行机制，运行模式实现优化、实现变化、实现变革。

　　患者们看病交钱名目变了，他们得算账。

　　患者：这俩药，197多块钱，现在是180多块，便宜了十几块钱。

　　北京市医管局的监测数据显示，截至2012年12月底，与改革前相比，5家试点医院门诊医保患者次均医疗费下降超过20%，门诊医保患者次均药费下降了34.43 %，专家门诊患者有所减少。今年两会，全国政协委员、北京市卫生局局长方来英主动给北京公立医院改革试点打分，他说，及格了。

　　方来英：医药分开了，第一，市民的负担有所减少，这方面市民也有感受；第二，医院和医生的负担没有增加。各个方面都是正向受益，所以说我们是及格了的。

　　公立医院改革分阶段铺开，"以药补医"说得多了，懂"医改"的人担心被误解。中国人民大学医改研究中心主任王虎峰说，医改没那么简单。

　　王虎峰：简单理解，医改就是解决以药养医的问题。一个晚上就说以药养医解决了，这个医改完成了，这样的理解太简单。如果人们把解决以药养医等同于医改，又把医改等同于财政给予足够的资金，医改就走不出去了。

　　破除"以药补医"，几家北京的试点医院从"医药分开"开刀。全国人大代表刘忠军大夫从手术台请假来开会，他说，大家都讲"医药分开"，但是医改任务不止于此。

　　刘忠军：因为医改设计里谈到的一个任务，将来要加强社区医疗，进行分级诊疗。得了病，先到社区医院，可能在社区医院一大部分病就已经解决了。

　　一个是基层医生，一个是卫生局长，方来英和刘忠军几乎说了同样的话。

　　方来英：走完这一步还会出现新问题，其实我们在基层社区能够解决许多事情，我们应该把它的作用发挥出来。从医改开始到现在，或者到未来的一段时间，这都是我们最大的挑战。

　　"探索患者分级诊疗模式，建立三级医院与基层医院之间协作工作机制"，是北京医院管理局文件中的表述。作为临床大夫，人大代表刘忠军希望看到"自下而上"的改革。

　　刘忠军：改革既要自上而下，也要自下而上，应该是反复的自下而上才能推动工作的进行。作为医务人员，我觉得在医改过程里，医务人员的参与度不够的。

　　医改研究者王虎峰认为，政府角色必须转变。

　　王虎峰：政府应该尽责，投资兴办、给予财政支持、进行必要监管。另外，其他的很多具体事务还是应该交给行业，比如行业治理组织。

　　公立医院改革，北京只是17个试点城市之一。重庆江北区建设医院董事会、安徽芜湖推广医药分开、江苏镇江探索医疗资源集团化，执行者们似乎并没有避重就轻，而且卫生部长陈竺也不是第一次讲到这样的话。

　　陈竺：公立医院改革是医改当中最困难的问题，我们要开始破冰！

　　记者手记：这一次再联系北京的试点医院，他们大多拒绝了我的采访要求，我也坦然接受了。我想他们应该的确很忙，与其一遍遍向外行的记者解释，不如给改革做更多精细的安排。下一步，或许我们能看到社区医院为分层诊疗做出更大的贡献，医药分开有更多的空间。医改的推行者们喜欢说"破冰"，其实也好，因为破冰的季节，是春天。(记者 王娴)