中国医改步入“深水区” 与百姓需求仍存在差距

　　——两会代表委员回应改革热点系列之八

　　两会观察：医改呼唤政策“复方药”

　　编者按 党的十八大之后，我国改革事业站在了新的起点上。中共中央总书记习近平把上任后的首次考察安排在了深圳——中国改革开放的前沿，并且宣示改革“要有新开拓”。新一届中央领导集体的改革决心与民间的改革期盼相汇合，形成一股强大的改革推动力。

　　在今年全国两会召开前夕，半月谈社情民意调查中心联合半月谈网举办了“我心中的改革期盼”大型调查。针对百姓关注的八大改革热点，编辑部组织多路记者，采访新一届全国人大代表、全国政协委员，请他们对民众的改革期盼予以回应。

　　老百姓的期盼、代表委员的回应，已经形成共识：政府部门，社会各界，乃至每个公民，大家都应该是改革的参与者，让我们手挽手共推中国改革向前进！

　　新医改实施3年多来，重点推进的五项改革在一定程度上缓解了百姓看病难、看病贵。现阶段，改革已步入“深水区”，取得的成果与百姓需求仍存在差距。新医改在提高医疗保障水平、加快公立医院改革、创新人才培养等方面有待破题，亟需一剂政策“复方药”。

　　新医改惠泽亿万百姓

　　“新医改让老百姓最直接受益的就是医疗保障体系的完善，特别是新农合覆盖面和报销范围、比例的不断扩大，使亿万农民走出了过去‘小病拖、大病扛’的无奈。”全国政协委员、四川省政协副主席王正荣说，多地都在逐年调高统筹补偿方案，并在大病保险方面开展了积极探索。

　　在保障体系不断完善的同时，接受采访的代表委员们认为，国家实施基本药物制度，缓解了百姓看病贵。

　　另外，对于医改“最难啃的硬骨头”，各地也创新机制推进公立医院改革，盘活了资源，提升了效率。北京、成都等地成立了独立于卫生体制外的医管局，实行“管办分离”。“预约挂号”“无假日门诊”等创新举措也让百姓拍手称赞。

　　“无论是医疗保障体系的健全，还是公共卫生服务体系的完善，新医改给百姓最直接的感受，就是政府职能的回归。”全国政协委员、成都市政协副主席李铀说。

　　改革步入“深水区”

　　经过3年多的医改，百姓看病难、看病贵问题有所缓解，但在代表委员们的眼中，医改仍面临着诸多难题。国家在实施新医改时提出三句话——“保基本、强基层、建体制”，既抓住了关键，也是进一步深化医改需要破解的问题。

　　首先，保基本面临着保障力度不够和浪费现象并存的尴尬。在一些地方，由于监管制度不完善，部分医疗机构和个人甚至采取“挂床住院”等违反基本医疗保险规定的欺诈行为，套取医疗保险资金。

　　其次，强基层面临着人才引不进、留不住的无奈。新医改实施以来，大多数乡镇卫生院都实施了标准化建设，配套设施、仪器设备都不错，但是人才问题依旧没有很好地破题。

　　一些乡镇卫生院负责人告诉记者，一般基层卫生院培养一名成熟的医生至少需要5年时间，但是现在这些技术成熟、经验丰富的业务骨干纷纷被上级医院挖走，他们又得从头培养新人。

　　王正荣委员说，疾病预防作为提升公共卫生服务水平的一项重要内容，同样也面临着人才流失的尴尬。去年，四川省疾控中心招聘了两名博士生，不到3个月就不辞而别，原因就是待遇低。

　　第三，建体制面临着“接地气”的现实考验。代表委员们反映，在医改推进过程中，一些制度在基层落实过程中出现了与初衷背道而驰的现象。例如，一些地方在实施绩效工资时，出现了“大锅饭”现象，挫伤了业务骨干的积极性，最终影响百姓就医。

　　回归公益仍需政策“复方药”

　　进一步深化医改，就是要让医疗卫生服务回归公益。要让百姓最大限度地享受医改“红利”，必须要政策“给力”，开具“复方药”。

　　第一味：“补药”——在加强监管的同时，进一步提高医保报销比例。解决百姓看病贵问题，最关键的就是降低个人支付费用所占医疗费用的比例。对于如何确保医保报销比例和范围更贴近百姓现实需求，有代表建议，社保、卫生等部门应进一步加强合作沟通，开展大规模的调研和测算，避免因部门利益不同而导致保障体系与百姓需求“脱轨”。

　　第二味：“猛药”——完善相关激励政策，破解基层人才“短腿”。全国人大代表、安徽省省立医院院长许戈良认为，政府应加大对医疗人才的培养，特别要扶持基层医疗机构培养自己的人才梯队，改善村医、乡镇卫生院医护人员的工作环境与待遇，让他们成为基层留得住、群众信得过的白衣使者。

　　许戈良代表建议，建立大医院医生轮流下基层机制和医师多点执业机制，使医生由“单位人”转变成为独立的“社会人”，使多点执业在体制上可行，从而缓解百姓看病难。

　　第三味：“辅药”——完善价格体系，弥补政策亏损。目前，我国“重药轻医”价格体系仍未根本改变，对医务人员提供的医疗服务定价过低，导致医院收入主要依靠药品加成或者医疗检查等。

　　在国外，医药分开，医务人员收入高，主要体现在医疗服务上。王正荣委员认为取消公立医院“以药补医”，要从根本上解决问题，还是应当在降低药费的同时进一步提高医疗服务的收费水平。(记者 叶建平 鲍晓菁)